衡南县融媒体中心11月30日讯（记者 曹梨 通讯员 武胫凯 全利华）为守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，今年来，衡南县医保局坚持先行先试，强化医保信息化应用能力，充分利用大数据助推医保精细化管理，不断提升医保基金监管效能。

衡南县医共体村级医疗监控平台

搭建村级医疗监控平台，全流程维护基金使用安全。针对全范围、大批量村卫生室开通医保门诊报销带来的监管难题，衡南在全省先行自建“云村医+大数据”一体化村级医疗监控平台，对村级卫生室就诊身份核验、电子病历、处方明细、费用明细、药品耗材进销存等医疗服务内容，实时监控村级全场景医保基金使用情况，做到看病有登记、用药有处方、收费有单据、就诊有拍照。设定多项监控指标，对触发规则大额度、高频次、高诊疗等指标自动监控，对村医进行提醒，进行风险预警，多维度细化分析看病就医的合理性。该平台自今年3月20日上线以来，监控村级医疗行为7.53万次，触发提醒4700余次，次均基金使用控制在32.79元。

应用医保基金智能审核，为监管工作赋能增效。依托全国统一的医保信息平台智能监管子系统为监管工作赋能增效，通过智能审核规则库，对初审、复审、扣款、终审、申诉等环节进行全方位、全流程、全环节智能管控，全面处理疑点数据，形成智能监控“一张网”闭环管理，不断提升医保智能监管能力和监管效能。今年来，衡南县通过智能审核拒付医疗机构不合理费用140万余元。

依托第三方大数据分析，提高基金监管精准度。在开展全覆盖检查、专项整治期间，针对医保基金业务数据量大，政策性强等特点，通过政府购买第三方大数据分析服务，对衡南县55家定点医药机构的业务数据进行了分析挖掘，形成分析报告，从而确定重点、锁定疑点，对违法违规使用医保基金行为实现精准打击，推动监管方式向精准化、智能化转变。2023年以来，通过“大数据分析可疑数据+现场复核+集体研审讨论”三步法监管模式，追回医保基金230余万元，有力保障了医保基金安全运行。